Title: UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DEL MOLISE
Author: Margherita Di Paolo
Last saved by: Loredana Di Rubbo
Company: Università degli Studi del Molise - CB

PROGRAMMA ERASMUS+
AZIONE CHIAVE 1 – MOBILITÀ INDIVIDUALE
MOBILITÀ DEGLI STUDENTI PER TRAINEESHIPS

MODULO DI CANDIDATURA 

 (ALLEGATO A)		

_I_ sottoscritt__ (cognome)____________________________(nome)___________________ matricola________________cittadinanza__________________________________________ 
nat_ il__________________ a______________________________________________(___) 
Codice Fiscale__________________________________ 
residente in__________________________________________________________________ via_______________________________________________________________n.________ CAP____________ tel._________________________cellulare_________________________
e-mail:_____________________________________________________________________ 

consapevole delle sanzioni penali di cui all’art.76, D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 in caso di false dichiarazioni, dichiara sotto la propria responsabilità di essere REGOLARMENTE iscritto/a per l’anno accademico 2014-2015 al ______________ anno in corso/fuori corso del corso di:

□  laurea  □  laurea magistrale/specialistica  □  laurea magistrale a ciclo unico  □  dottorato di ricerca/Master/Scuola di specializzazione  in__________________________________________________________________________
 
CHIEDE

l’assegnazione del contributo Erasmus Traineeship per la copertura del periodo di tirocinio all’estero presso uno dei seguenti paesi (elencati in ordine di preferenza), come da Art.1 del Bando Erasmus + Traineeships: 

____________________________________________________

____________________________________________________

Il Settore Relazioni Internazionali si riserva di assegnare un tirocinio in un paese diverso da quelli prescelti in mancanza di sedi disponibili. 
_I_ sottoscritt___, ai fini dell’assegnazione del contributo Erasmus Traineeship, dichiara di:
(spuntare dove applicabile)

☐ non usufruire contemporaneamente di altri contributi alla mobilità su fondi comunitari o d’Ateneo;
☐ non avere mai beneficiato di una borsa Leonardo da Vinci in qualità di studente;
☐ di aver beneficiato di borsa Erasmus Studio o Erasmus Placement della durata di ______________________ presso_______________________________________
☐ che svolgerà il tirocinio da neolaureato, e comunque entro e non oltre 12 mesi dal conseguimento del titolo.

A tal fine allega:

☐  attestazione linguistica
☐  autocertificazione con esami e CFU 
☐  autocertificazione di laurea triennale con esami (per gli iscritti alla specialistica/magistrale)
☐  autocertificazione del voto/i di laurea (per gli iscritti a un corso di dottorato di ricerca)
☐  Curriculum Vitae con foto in formato europeo – redatto in italiano e nella lingua del Paese in cui si intende effettuare il tirocinio oppure in inglese, sottoscritto
☐  Proposta di “Training Programme” 
☐  fotocopia del documento d’identità in corso di validità e del codice fiscale
☐  eventuale documentazione attestante i contatti avviati dal candidato con una possibile azienda ospitante, nel caso in cui questa sia stata individuata autonomamente dall’interessato (“Company acceptance form”)

_I_ sottoscritt___, autorizza il trattamento dei dati personali sopra riportati, di cui dichiara la veridicità, ai sensi della Legge 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”

Campobasso, 

___________________________
             							(firma per esteso e leggibile)